Mới đây, Sở Y tế TP.HCM đã có văn bản gửi UBND TP.HCM về việc chi trả chi phí vượt dự toán chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2023 và 2024.
Theo đó, Sở Y tế ghi nhận cơ quan Bảo hiểm xã hội chưa chi trả chi phí vượt dự toán khám chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2023 và năm 2024 cho các bệnh viện với số tiền gần 2.500 tỷ đồng (bao gồm hơn 557 tỷ đồng của năm 2023 và gần 1.930 tỷ đồng của năm 2024).
Giám đốc Sở Y tế TP.HCM Tăng Chí Thượng cho biết, việc chậm thanh toán bảo hiểm y tế đang gây khó khăn cho các bệnh viện trong việc đảm bảo kinh phí hoạt động và cân đối thu chi tài chính khi giá dịch vụ khám chữa bệnh chưa được tính đúng tính đủ. Đồng thời, tình trạng này ảnh hưởng không nhỏ đến chất lượng khám chữa bệnh và quyền lợi của người bệnh.
Bên cạnh ảnh hưởng đến kinh phí hoạt động, một số bệnh viện còn nợ tiền thuốc, không đủ khả năng thanh toán cho nhà cung cấp, người đứng đầu ngành y tế TP.HCM cho biết.
Theo Sở Y tế, Chính phủ đã ban hành Nghị định 188/2025/NĐ-CP, hướng dẫn chi tiết việc thanh toán chi phí bảo hiểm y tế vượt dự toán. Do đó, Sở đề nghị UBND TP.HCM có văn bản kiến nghị Bộ Y tế và Bảo hiểm xã hội Việt Nam chỉ đạo Bảo hiểm xã hội thành phố sớm giải ngân số tiền còn nợ cho các cơ sở khám chữa bệnh.
Việc thanh toán sớm sẽ tạo điều kiện cho các đơn vị đảm bảo nguồn kinh phí hoạt động khi thực hiện tự chủ tài chính còn nhiều khó khăn hiện nay.
Hiện nay, giá khám chữa bệnh mới chỉ tính 2 trên 4 yếu tố là chi phí trực tiếp (thuốc men, sinh phẩm, máu, hóa chất, vật liệu, dụng cụ...), tiền lương và tiền công. Hai yếu tố còn lại là chi phí quản lý và chi phí khấu hao thiết bị và tài sản cố định chưa được tính.
Tháng 4/2025, Bộ Y tế đã yêu cầu Vụ Kế hoạch - Tài chính chủ trì phối hợp đơn vị liên quan xây dựng quy định tính đúng tính đủ giá dịch vụ khám chữa bệnh, cần hoàn thành trong tháng 6, song đến nay vẫn chưa ban hành hướng dẫn.
Theo quy trình hiện hành, Bảo hiểm xã hội Việt Nam giao dự toán chi bảo hiểm y tế cho các địa phương hằng năm. Dự toán này là cơ sở để địa phương phân bổ quỹ cho các cơ sở y tế, theo dõi và kiểm soát chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.
Tuy nhiên, trong thực tế, nhiều cơ sở y tế phát sinh chi phí vượt dự toán được giao. Trường hợp số chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế thực tế trong năm của bệnh viện đã được Bảo hiểm xã hội giám định vượt số dự kiến chi, thì bệnh viện rà soát, gửi văn bản phân tích các nguyên nhân gửi Bảo hiểm xã hội và Sở Y tế.
Hai cơ quan này sẽ phối hợp với cơ sở y tế rà soát nguyên nhân gây vượt số dự kiến chi. Nếu những số này là đúng quy định, bảo hiểm y tế thanh toán và bổ sung kinh phí cho bệnh viện. Ngược lại, số tăng này không đúng quy định, bảo hiểm y tế sẽ từ chối thanh toán. Trường hợp không đồng tình với quyết định từ chối này, bệnh viện có thể kiến nghị Bảo hiểm xã hội, Sở Y tế xem xét hoặc tổng hợp gửi Bộ Y tế giải quyết.
Nếu tổng chi phí vượt dự toán không thể xử lý bằng quỹ dự phòng, Bảo hiểm xã hội sẽ báo cáo Bộ Tài chính và Bộ Y tế trình Thủ tướng Chính phủ phê duyệt bổ sung ngân sách. Trong thời gian chờ, Bảo hiểm xã hội có thể tạm ứng phần kinh phí đã được Hội đồng quản lý phê duyệt. Sau khi Thủ tướng phê duyệt, Bảo hiểm xã hội sẽ thanh toán nốt phần còn lại.
